复旦大学附属肿瘤医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，于1931年3月1日正式成立，是中国成立最早的肿瘤专科医院。复旦大学附属肿瘤医院设有头颈外科、乳腺外科、胸外科等26个医技科室，床位1234张。该院2015年门急诊量为121.3万人次，住院5.64万人次，手术3.44万人次，出院者平均住院日为7.8天，医院运营效率位居全国肿瘤医院前列。

医院本着“构建内外关系、服务肿瘤患者、树立医院形象”的发展方向，把握原则，注重实效，不断加强国内合作，提高服务质量，扩大受益人群范围，充分发挥自身优势，开展新型区域合作模式。2015年，在继续做好闵行、台州两个分院合作共建的基础上，与苏州科技城医院合作共建“复旦大学附属肿瘤医院苏州科技城分院”，并与芜湖市第二人民医院、张家港澳洋医院等医院结为合作医院。医院希望通过分院和合作医院的建设逐步将肿瘤治疗的先进理念推向华东地区乃至全国，为更多的肿瘤患者提供高质量的医疗服务。

建设背景

随着新一轮医改全面铺开，国家出台一系列惠民利民医改政策，但看病难问题仍然突出，大医院专家们忙着看“感冒”，而基层医院、社区服务中心却“无病可看”，这一冷一热反映了时下医疗资源的浪费，开展分级诊疗势在必行。2016年两会上，分级诊疗再次成为医改关键词。《2016年政府工作报告》重申要在70%左右的地市开展分级诊疗试点这一硬性指标，该指标也是2016年国家卫计委工作的重要目标。复旦大学附属肿瘤医院作为一家门诊量巨大的医院，亟需建立分级诊疗平台来分流患者，让医疗需求与医疗资源实现更为合理的匹配。

复旦大学附属肿瘤医院作为国内肿瘤专科医院的翘首，吸引了众多患者前往就诊，门诊量巨大，医生和医院都不堪重负，亟需通过分级诊疗的方式分流患者，让患者根据病情就近选择医院就医。与之相对应的，该院迫切需要建立有效的层级转诊制度，让病情严重的患者可以及时转到复旦大学附属肿瘤医院就医；肿瘤患者的治疗周期很长，需经常到医院复查、化疗，而且院外服药和护理也需要得到专业医生的指导；复旦大学附属肿瘤医院与国内多家医疗机构存在战略合作关系，这些医院地处不同省份，对分级转诊平台的稳定性、实时响应性都提出了很高要求；复旦大学附属肿瘤医院需要借助分级诊疗平台，实现与合作医院及各级医疗结构之间的业务知识、科研经验与方法共享；针对患者需要经常复诊的状况，复旦大学附属肿瘤医院可搭建网络医院平台，借此让患者在线可获取预约、挂号、问诊等医疗服务。

此外，复旦大学附属肿瘤医院还可以借助远程医疗系统，对合作医疗机构的医生进行医疗业务培训，帮助他们提高医疗水平。

分级诊疗平台项目建设

复旦大学附属肿瘤医院分级诊疗平台将覆盖肿瘤医院各分支机构、合作医院和上海各区县二三级医疗机构，并选择了苏州科技城医院作为项目试点。经过充分的调研和对比，医院选择了趣医网作为平台建设的合作伙伴，共同打造这一个国内最早的专科分级诊疗平台。

1. 平台建设目标及内容

“肿瘤医院分级诊疗平台”一期的目标是建立跨院的云数据中心，建立层级转诊平台，规范转诊流程，落实双向转诊制度，实现患者信息的跨院共享，并且实现简单的远程会诊功能。在二三期项目中，将建立远程医疗平台，实现远程会诊和会议的完整功能，建立网络医院平台，实现远程就医和药品配送（见图1）。

图1 整体设计图

复旦大学附属肿瘤医院分级诊疗平台是趣医网在多年医疗信息化服务与平台建设经验的基础上，创新性地提出的基于移动互联网技术与数据安全传输技术的综合性平台，以分级诊疗思想为切入点，采用移动终端与传统系统相结合的模式，把层级转诊、网络医院、远程医疗的核心思想以信息化的基础进行展现，规范业务办理的流程、制定灵活的规则与方式，将复旦大学附属肿瘤医院与患者的分级诊疗服务进一步简约化、信息化、便捷化。

“肿瘤医院分级诊疗平台”总共包含七个部分，合称为“两平台两中心三应用”，两平台为层级转诊平台、远程医疗平台；两中心为数据中心、影像中心；三应用为分级诊疗PC端应用、“趣医院”App医生版应用和“趣医院”App患者端（即“趣医院”掌上医院App）应用。这七个部分既可独立运行，又可以有机结合，充分发挥了移动互联网结合现有医疗系统的优势，有效推进了分级诊疗制度的落地。

由于“肿瘤医院分级诊疗平台”涉及多个子平台，并且和多个系统对接，数据标准不统一、各业务系统不同等特点，所以分为三期进行建设。一期计划搭建云数据中心和层级转诊平台，实现转诊业务的顺利流转。分级诊疗平台可以实时查取到数据中心存储的患者电子病历、报告单等信息。

接下来的二期计划开通的功能包括“网络医院”，开通视频远程问诊、在线开药等业务；完成“趣医院”医生端App应用的转诊、即时沟通、远程视频及语音会诊功能。

2. 平台使用分析

在具体操作中， 患者在苏州科技城医院首诊后，经过首诊医生初步诊断病情，在“肿瘤医院分级诊疗平台”上填写《双向转诊上转单》，复旦大学附属肿瘤医院接收到转入请求后，由相关人员审核转入申请，通过查阅患者的转诊资料对其病情进行判断，审核通过后将患者收治入院。患者病情稳定并进入恢复期后，由主治医生在“肿瘤医院分级诊疗平台”上填写《双向转诊下转单》，将患者转入苏州科技城医院进行康复治疗（见图2、图3）。

图2 转诊流程图

图3 PC端操作界面图

“肿瘤医院分级诊疗平台”的网络医院功能也即将上线。借助该功能，如果患者在合作医疗机构就诊时，首诊医生如发现病情严重需要进行远程会诊，可登录“肿瘤医院分级诊疗平台”发送远程会诊申请，由复旦大学附属肿瘤医院的医生为患者进行在线音/视频会诊。如果肿瘤患者在院外需要向医生咨询，也可通过网络医院和医生进行远程问诊，未来还可进一步开通药品配送功能，为患者送药上门。

分级诊疗平台建设意义与价值

该平台落实了复旦大学附属肿瘤医院与其合作机构的双向转诊制度，根据患者病情需要，建立了该院与合作医疗机构之间的转诊机制，让患者根据病症的轻重缓急，选择相对应的医疗机构，引导他们合理、及时有效转诊。

“肿瘤医院分级诊疗平台”建立的云端数据中心存储了患者的完整病历资料，方便医生及时查看患者的详细诊疗信息，准确判断患者病情，给患者提供正确的治疗方案。

网络医院上线后，将进一步优化就医流程，节约医院的运营成本，患者可以通过趣医App、药店里放置的平板上的网络医院药店端App，或社区里放置的平板上的网络医院社区端App，进行预约、挂号，以及与医生的视频/语音问诊、查看处方等。

同样，“肿瘤医院分级诊疗平台”的远程医疗平台上线后，将为复旦大学附属肿瘤医院搭建以其为中心的远程医疗平台，逐步实现了远程会诊、远程数字资源共享、视频会诊等功能，提供对疑难检查病历的会诊支持，逐步达到分级诊疗的目的。

小结

在“互联网+”时代背景下，最大程度地整合医疗资源，构建和谐医患关系需要新视角、新工具，复旦大学附属肿瘤医院分级诊疗平台的建设一方面将有效优化我院医疗资源的利用，增加高价值患者流量，加强了医院集团成员之间的交流，提高了医联体专业实力；另一方面有效提高了医生诊断效率，增强了医生间的交流，使医院资源得到最优化配置，减少了患者医疗费用的支出，减轻了患者医疗费用负担。

复旦大学附属肿瘤医院打造的集双向转诊服务、诊疗信息共享服务等多种服务于一体的医疗集团信息化平台，为分级诊疗制度尤其是专科分级诊疗在全国的推广做了非常有益的探索，未来，我院将不断扩充医联体内合作医院，加强医联体内合作交流，并不断拓展分级诊疗平台应用，逐步推广这一新型合作共建模式，为更多肿瘤患者提供高质量的服务。

来源：中国数字医学，作者王奕：复旦大学附属肿瘤医院信息科主任

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医工融合创新中心编辑：朱宗达

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