接口费问题由来已久。医院对此怨声载道，厂商亦有苦难言。背后深层次原因到底是什么？接口费和接口服务费有何不同？医院建设集成平台，能否就免除接口费的烦恼？如何根除这一行业痼疾？

      近日，HIT专家网与知名医疗信息化专家陈金雄主任围绕接口费问题进行深入访谈，《陈金雄：如何打破医院信息系统接口费“魔咒”》一文发表后引发行业热议，多位专家、读者发来稿件，从不同侧面发表观点。

      为此，HIT专家网开设“接口费大家谈”话题专栏，欢迎医疗信息化同仁们就此继续一起探讨，系统分析问题症结，共同求解行业难题。

      投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com。

      这几天，朋友圈都在分享陈金雄老师谈接口费问题的文章。其中，有一个集成平台公司的同行在转发时写道：闻者伤心、听者流泪。我在评论区补了一刀：哭笑不得。就在昨天，一位用户还在问：这接口费到底是谁发明的？他现在特别害怕这个接口，只要涉及两个厂商以上的系统集成需求，就特别头疼。

      我是乙方的技术角色。随兴杂谈，意即有什么就说什么，想到哪里说到哪里，只要讲真话就行。

      接口费乱象，有着较为复杂的背景和历程。从业二十来年，我遇到过各种花式奇葩、重复折腾的接口，以及为此举行的各种沟通协调会议。因为收费不好定标准，接口费收多、收少都有问题，所以引出各种吃力不讨好的事。医院是直接受害者，而部分厂商则是间接受害者。

      我历来主张，应该将接口进行标准化式的开放，并且无论接口开放和开发全免费。底层逻辑在于：一次开发、多次使用。虽然第一次开发成本可能比较高，但后续不折腾、少折腾，医院省心、省事、省钱；厂商则因为接口无利可图，便认真致力于接口的标准化、简单化，避免重复开发，继而节省出研发投入，专注于产品本身的品质提升。

      按理说，这一理念应该受到医疗信息化业界欢迎，但事实并非如此。原因是，接口不收费，不是一两家企业有这样的理念就能改变约定俗成的习惯，反而可能引来甲方的误解。但回想过往经历，我还是想继续坚持个人的想法。

      1.信息标准化问题

      患者基本信息有一个“性别”字段。1981年版《人的性别代码》（GB/T 2261-1981）约定人口信息的性别：0-未知的性别、1-男性、2-女性、9-未说明的性别。后来2003年版《个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码》（GB/T2261.1-2003）取代了1981年版本，但性别的值域字典代码仍然没变。

      十多年前，我开发的HIS系统将患者的性别取值定为：M-男性、F-女性。有一次与一个厂商系统做接口，对方要求我按0129进行转换。一开始我不服，直到对方把《GB/T2261.1-2003》抬出来，我一看是国家标准，就只能认了。

      后来我在视图中统一做转换，统一出口，这样接口就标准化了。但又遇到另一个厂商的系统，要求我的0129性别转换成01-男性、02-女性。我也搬出《GB/T2261.1-2003》。结果对方说：国家标准分为强制性国标（GB）和推荐性国标（GB/T），0129是推荐性国标。而且，他们的系统对接的HIS，少说也有几十家公司了。推荐性国标打不赢“已有案例数量的既成事实”，让人颇为无奈。

      由此可见，医院对一些不主动遵守标准的供应商的过于包容，加剧了接口费问题的乱象发生。

2.接口数据交换和技术方法的需求问题

      以患者基本信息的接口共享为例，我可能写过上千个基本一致的患者基本信息视图，原因是很多厂商系统的信息共享需求不一样。后来我就把所有患者相关的信息做成一个统一的大视图，各家系统各取所需就行。

      结果有一个厂商坚持只要12个字段，少一个不行、多一个不要。我又改进了一下，改成Web服务和XML、Json，基础服务是全量数据，然后根据不同厂商需求再包一层就行，大大降低了接口开发工作量。结果又遇到一个厂商，对方不会Web服务，坚持只要视图。甚至还有一个厂商的接口需求是要dbf文件，让我按数据列格式在HIS功能窗口上导出后存在C盘目录，然后对方的系统导入对应的文件，令人匪夷所思。

3.谁应当适应另一方去开发接口的问题

      A、B两个厂商系统需要互相交互读、写数据，都有接口标准和文档，都有几十家、上百家、甚至是上千家的已有案例。那么到底按哪一家的接口标准来做呢？医院协调这类问题的标准是什么？

      在这种争执过程中，一般最先妥协的都是HIS公司。大多数HIS公司都会因为“眼前利益”而放弃自己的、或者标准化的原则。

      HIS公司本来有广阔的发展空间。医院犹如人体，全身有两大血管信息流：医疗健康信息流和收入支出信息流，这两条大河的交汇处就是“心脏”，即HIS的医、护、财、药。有的HIS公司以为自己就是“一个平台”，对医院信息平台不屑一顾、时时掣肘；有的HIS公司甚至陶醉在接口费业绩的温水当中，导致投入大量技术成本，重复开发基本相似的接口。当平台公司有了自己的HIS和电子病历，当电子病历公司有了自己的平台和HIS，传统HIS公司仅有的“护城河”也将被逐步蚕食。

      所以，HIS企业要认清自己的职能和定位，抓住“心脏”部分，钻研产品、提升品质，培养自己的市场竞争力，别去为了几个小钱反复折腾那些接口，错过了自己真正应该发力的方向和机遇。

4.屡见不鲜的“先买系统、后谈接口”的问题

      先买系统、后谈接口，这种问题不只是曾经，现在也比比皆是，将来还会不断发生。

      医院的第三方系统都买了，首付款也付了，提出来的接口需求，你做还是不做？不做便是影响大局、绑架医院。这种现象也导致很多厂商把自己的系统打扮得越来越“胖”，因为“胖子”之间耦合的功能会越来越多，相应的花式接口需求层出不穷。动不动多达七八十、上百个的接口数量，动不动就是冠以“平台”的称谓，很多系统都带有“管理决策分析”功能，需要读取各种系统数据。

       医院对厂商的过于包容，加剧了接口费乱象；而厂商对医院的涸泽而渔，则恶化了医疗IT生态。很多厂商发现接口有利可图的空间不是一般的大，大到几乎卖系统和收运维服务费，还不如接口费来得安逸。这也是大部分HIS厂商活得不是很好、但基本是很难死掉的重要原因。久而久之，各类厂商逐渐将自己的信息封闭起来，要一个、给一个，给多了反而影响收接口费，下次再要再来收费。患者、医嘱、处方、费用、病历等各种数据，基本不会超过100种，共享数据和实现方法的不同，衍生出各式接口，衍生出很多接口费用。

      可以说，不少医疗IT工程师的技术水平就是被接口折腾废掉的：与其费劲学习、钻研、应用先进的信息技术和理念，不如随便做一个接口，收个万儿八千的，不香么？所以导致医院连一个仪器设备也要收接口费，并且还可以转嫁到仪器设备提供商。

5.集成平台为何解决不了接口费乱象问题

      集成平台是一种系统集成工具，也是一种贯彻标准化的手段。但现在，集成平台要么被神化了，“有了平台一切风平浪静”；要么被形容成“花瓶”，“平台是用来看的”。其实，正如小马过河，河水既不是松鼠说的那么深，也不是老牛说的那么浅。

      集成平台不但解决不了接口乱象，反而极大地受制于接口乱象。看看集成平台的支持包容度：视图、动态库、存储过程、服务、XML、Json，等等。最后的终结者“接入SDK包”，估计当年那个dbf接口需求也能支持。这种“包容”有失平台作为医院信息化建设“顶级参谋”的身份。我的HIS为什么特别支持集成平台，而且接口不收费？是因为我认为集成平台是医院信息标准化的倡导者、先行者、采纳者。

      我认为，集成平台的“神化”和“花瓶”论，都是被逼无奈。而要根治接口费乱象，医院必须痛定思痛，下决心将医院信息化的标准化建设和管理上升到战略高度，由信息中心贯彻执行：所有的产品和系统选项，在信息标准、信息技术应用等方面，都必须要由信息中心专业把关；反过来，也将倒逼信息中心直面“技术空心化”问题，聚焦于核心能力提升，避免陷入繁杂事务泥潭，打铁还需自身硬。

      同时，建议医院信息化建设管理委员会或其他院级领导机构层面，最好设立信息标准小组，负责研究和贯彻落实国家、行业相关信息标准：对于已有的标准，坚决执行；对于没有的，再制订院内标准，长期持续更新和完善。这将极大地解放医院集成平台和数据中心的生产力，发挥其应有的作用和价值，同时也将让医院省去很多投入。

6.期待医疗行业接口能够像USB一样

      在这里，不妨参考一下大家熟悉的USB接口发展史。

      USB最初是由英特尔与微软公司倡导发起，1996年由Intel、IBM、Compaq、Microsoft、NEC、Digital、North Telecom等七家公司组成的USBIF（USB Implement Forum）共同提出USB1.0规格，如今一直发展到USB 3.0。USB能接很多外围设备，包括数码相机、扫描仪、游戏杆、磁带软驱、图像设备、打印机、键盘、鼠标、移动存储介质、投影仪、充电，等等。USB接口标准、简单、易用，且免费开放。伟大的、优秀的产品厂商，不会去故意为难标准、开放、简单、易用、免费的接口，因为市场消费者会最终做出理性的选择！

      我曾戏言：宁愿饿死也不收接口费。但如果没有“医院支持”这根稻草可抓，那无疑就是螳臂当车、蚍蜉撼树。解决或避免医院接口乱象的关键角色和重要力量：恰恰是医院自己，因为医院是出钱的人、是消费者。只要医院勇敢地站出来振臂高呼，相信很多厂商便会追随。

      仍以“性别”为例，虽然是推荐性国标，但可以作为一个信息标准化管理的切入点。医院所有系统涉及性别字段的，必须遵从国家统计信息标准《GB/T2261.1-2003》，厂商演示系统、讲PPT之前，先打开数据库验证该字段的标准化，并且作为一票否决的因素。这是值域字典代码要求，其他类似的还有数据标准、接口技术方法标准等，都可以用类似的方法，逐步管理到位。

      现在，国家政策鼓励标准化建设，医疗信息化也已经有很多标准作为基础。医院应当借助集成平台的力量，加强自身的信息标准化建设。这不仅是为了互联互通标准化成熟度测评，更为重要的是利用好集成平台这个工具，将标准化贯彻到医院信息化的各个角落。

      接口费乱象，始于医院自己、也将终于医院自己。希望未来有那么一天：医疗行业的接口像USB一样标准、简单、免费、好用。这一天的到来也许很漫长，但千里之行、始于足下。众人拾柴火焰高，让我们一起努力，为医院信息化事业的高质量发展增砖添瓦。

作者简介

匡廷斌，1999年毕业于昆明理工大学，拥有20多年医疗IT从业经历，有丰富的医疗信息化建设实践，一直致力于新一代HIS系统的设计研发。

来源：HIT专家网官微

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医工融合创新中心编辑：蒋琴（实习生）

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