《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定：“县级以上地方人民政府卫生健康主管部门应当建立医疗卫生机构绩效评估制度，组织对医疗卫生机构的服务质量、医疗技术、药品和医用设备使用等情况进行评估。”《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出：“推进国家组织药品和耗材集中带量采购使用改革，发展高端医疗设备。”因此，有必要对医用设备尤其是高端医用设备的使用绩效进行评价。

珠海市作为粤港澳大湾区的重要区域城市，同时作为内地唯一与香港、澳门陆路相连的城市，是我国重要的口岸城市。珠海市土地面积为1736.45平方公里，第七次人口普查数据显示珠海市常住人口为243.95万人。该市现有二级及以上公立医疗机构15家，其中三级公立医院为7家。随着科学技术不断发展、医疗水平不断提高，医院配置的高端医用设备也不断增多。做好高端医用设备综合绩效评价，能准确、及时地反映各医疗机构当前高端医用设备的实际运行情况，为指导科学投资、改善经营管理、提高高端医用设备社会效益和经济效益提供重要保证。

珠海市近年来在高端医用设备配置上投入了大量资金，为检验财政资金的使用效果、了解高端医用设备的使用情况、为下一步高端医用设备配置指明方向，珠海市开展了三级公立医院高端医用设备综合绩效评价工作，由珠海市公立医院管理中心对6所市直属、驻珠的三级公立医院进行考评，另有一家三级公立医院为专科医院，未配置本次考察的高端医用设备，因此不在评价范围内。通过以评促建、以评促改，进一步提升三级公立医院高端医用设备服务效率，从而推动医疗机构服务能力的提高。逐步建立高端医用设备综合绩效评价管理体系，为未来医用设备配置预算提供科学的决策依据，推动医院由粗放式管理向精细化管理转变。

关于医用设备绩效评价体系的研究与应用，国内很多医院都进行了探索。如首都医科大学附属北京同仁医院在2012年提出了一个初步的大型设备效益考核体系，上海市第六人民医院通过平衡计分法构建了大型医疗设备的评价体系，上海交通大学医学院以及广东医学院也分别对绩效评价体系中的指标进行了探讨。通过文献分析发现：大部分学者的研究集中于大型医用设备绩效评价体系的制定，而对不属于大型医用设备但价值较高的医用设备关注较少；同时，目前已有的绩效评价指标体系过于注重经济效益的评价。

本文将珠海市三级公立医院实际建立的高端医用设备综合绩效评价体系在珠海市6所市直属、驻珠的三级公立医院中进行应用，对指标的可行性及高端医用设备绩效管理的现状进行分析。

本次绩效评价的对象为珠海市6所市直属、驻珠的三级公立医院中已投入使用的高端医用设备，其中A、C、E、F医院为综合医院，B、D医院为专科医院；评价时限为2019年度。参与评价的设备共有5种、107台，包含甲、乙类大型医用设备及其他财政投资的单台价格在200万元以上的设备，即CT、MRI、DSA、高端B超、胃肠镜。

在绩效评价中，评价指标的建立至关重要，要从系统性、独立性、可比性、可测量性、可操作性等不同方面筛选出具有代表意义的指标，并将其有机结合，通过指标的量化和科学的评估程序，建立起完整的高端医用设备绩效评价体系。以往的医用设备效益分析多集中在经济效益方面，但公立医院作为公益性单位，承担着维护人民健康的责任，对高端医用设备的评价还应考虑使用安全管理、功能利用率和科研贡献等。

珠海市公立医院管理中心委托广东省医院协会，通过查阅国内外文献、多次组织召开专家座谈会、征求相关管理部门的意见等方式，编制并完善评价指标体系，最终形成了本次高端医用设备绩效评价的指标体系。评价指标体系由设备管理状态（30分）、设备配置效率（10分）、社会效益（30分）及经济效益（30分）四个一级指标组成，总分为100分。采用专家会议法确定绩效评价体系中各指标的权重。

各医院将评价指标体系所需数据和资料统一上报珠海市公立医院管理中心，数据采集时间节点为2019年1月1日至2019年12月31日。上报数据经工作人员形式审查后交由评审专家进行初审，之后再通过汇报会、现场访谈、数据审核、查阅文件等方式，获取综合评价结果。

参评医院的平均分为87.92分，最高分为95分（C院），最低分为82分（D院），相差13分。从评价结果上看，各医院得分情况是医院高端医用设备使用情况的综合反映，各医院高端医用设备均运行良好，医疗服务能力和综合管理水平不断提升，为方便群众就医、提高群众的获得感打下了良好基础，并为科研教学提供了一定的支撑。各医院得分情况见图1，设备综合绩效评价体系二级指标得分情况详见表1、图2。

（一）设备管理状态

该项的平均得分率为94.17%。其中“1.1相关设备使用管理制度”“1.2相关设备使用和维保记录翔实”的得分率均超过95%，表明各医院对管理制度建设较为重视，在设备管理制度修订、落实设备维护方面做了大量卓有成效的工作，都建立了相对完善的医用设备管理制度、不良事件上报制度等，相关流程、制度比较成熟。在“1.3设备使用率”方面：C院因其中一台胃肠镜超期服役、故障率高导致使用率比较低；B院、D院的部分设备受限于医院自身原因导致使用率较低。

（二）设备配置效率

6家医院在该项的平均得分率是75%，除C院外，其他5家医院均没有提供详细、有效的设备使用功能和配置功能列表。

（三）社会效益

该项的平均得分率为78.33%。“3.3科研成果”的得分率是46.67%，表明高端医用设备贡献的科研成果不足。“3.4不良事件的发生情况”的得分率是90%，表明各医院对于高端医用设备的不良事件形成了良好的闭环管理，且做到了持续改进。

（四）经济效益

在该项中，5个二级指标的得分率均超过90%，其中“4.4维修费用控制”取得了满分。6家医院对医用设备的维护较为全面，能提供相对翔实的设备使用和维保记录。由于大部分设备尚处于保修期内，所以设备整体维修费较低。这些设备的经济性整体较好，收支结余、投资回收期、保本点、年投资收益率基本符合指标要求。

目前，国内公立医院大型医用设备绩效评价尚无统一的标准体系与方法，近年来许多学者进行了探索研究。珠海市公立医院管理中心专家组根据国家相关规定，借鉴其他医疗机构的绩效评价经验，建立了珠海市的大型医用设备绩效评价体系，并在珠海市的6所三级公立医院进行了初步应用，总体情况良好；但在实施过程中仍然存在一些问题，须要不断优化和完善。

另外，本次的评价结果仅仅是医院所有设备的综合平均分，未对同类设备的绩效及其相关性进行分析，虽然能整体反映医院的管理状况，但还应进行多维度分析，后续可对同类设备的绩效进行评价和分析。

结合此次评价结果，对6所医院的大型医用设备管理提出以下建议：

（一）提高科研成果产出

6家医院的高端医用设备贡献的科研成果较少，在以后的管理中须进一步加强。建议评价时为不同类型的高端医用设备设定个性化的指标权重，如科学研究型设备可加大科研效益指标权重、临床应用型设备可加大社会效益指标权重，以引导临床科室向须要加强或发展的方面努力，提升设备的精细化管理水平。

（二）对不良事件应做到闭环管理

《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法》规定，遵循可疑即报的原则，对导致或者可能导致严重伤害或者死亡的可疑医疗器械不良事件进行报告。如某院的一台心脏彩超使用后关机键无反应，上报不良事件并告知维修工程师，经检修发现可能与设备老化、天气潮湿等原因相关，更换配件后，通过提高保养频率、严格控制温湿度等方式大大降低了设备的故障率。

（三）加强信息化建设

医院信息化建设不完善，无法做到单机成本核算。目前提供的水费、电费、人力成本及消耗品等数据经过人为平均或分摊，没有充分反映具体设备本身的实际效益情况。建议加快运用信息化手段代替人工统计数据，提高数据的精确度，为医院高端医用设备精细化管理决策提供支持。通过信息系统从高端医用设备中获取实时、有效、准确的数据，为设备质控管理、经济效益分析提供客观依据；通过信息系统的标准化流程，规范设备的使用、维护行为。

（四）高端医用设备的功能利用率有待提高

加强对高端医用设备的管理、减少设备功能利用不足而造成的资源浪费，是医院必须重视的问题；但在实际工作中，部分配置在抢救室、手术室的高端医用设备受限于医院的专科数量、学科建设及就诊人群而利用率较低，专科医院如妇幼保健院的高端B超的使用率高但是功能利用率较低。因此，为这类科室或医院配置高端医用设备时，须要结合使用场景配置具备相应功能的设备。减少设备闲置功能、加强对设备功能的应用开发是提升医疗资源配置合理性、充分利用高新技术医疗资源优势、提高医院综合实力、为广大患者提供更优质医疗服务的重要体现，同时可为医院今后购置相关设备时与厂商就产品配置、质量与价格等方面进行沟通提供重要依据。

高端医用设备的绩效评价不仅可以反映财政资金的使用状况，还可以体现医院的实际运行情况。通过此次高端医用设备绩效评价，综合分析了6所市直属、驻珠三级公立医院的五类高端医用设备的使用情况，可为以后高端医用设备的配置提供参考，例如对于使用率高、功能利用率高、社会效益显著和投资回收期较短的设备可以加大资金投入，同时，为医院高端医用设备的全生命周期管理、科室绩效考核提供了准确的量化信息和客观的评估依据，可促进医院内部高端医用设备绩效评价体系的建立，从而提高高端医用设备精细化管理水平。