公立医院改革走到今天，医院发展由规模发展向内涵发展转变；医院的补偿和运营随着公益性的确立将从体制机制上发生重大改变；医院的准入和服务，在政府主导和社会监督下将日趋科学和规范……在抹去了曾经的烦躁迷惑和折腾后，医院管理精英们开始静静地思考：什么才是医院发展永恒的灵魂？什么才是医院品牌塑造和病人感召力提高的关键？

1、医院学科建设是医院的灵魂和命脉

自上世纪80年代起，世界发达国家的医院管理者逐渐取得共识：医院的学科建设是医院的重中之重。按照医学知识体系的学科及其亚学科，进行临床管理、人才培养和临床科研，具有纲举目张的效果。

学科是医院品牌、声誉、地位的基石。在现代医疗服务体系中，医院与家庭医生、全科医生、社区卫生服务中心不同。即使是县中心医院，都是区域医疗服务中心，必须要具备一定危重症及突发公共卫生事件的医疗救治能力，代表区域先进医疗水平，独立解决某些疑难疾病和提供相应的专科医疗服务。医院各学科的建设水平，对医院的声誉、品牌，对病人的感召力具有标杆性的作用。

学科是医院人才、绩效、补偿的基础。医院学科的竞争实际上是人才的竞争，“筑巢引凤”效应，决定了是否重点学科、是否博士硕士学位授权点、学科梯队水平必然是人才凝聚的基础。随着公立医院补偿机制和绩效考核的深入改革和不断完善，与医院收入脱钩的工资总额核定和以绩效考核为基础的激励制约机制成为必然，而学科建设水平必然成为医院补偿工资总额核定、绩效考核的主要内容和医院管理的主要指标。

学科是医院医疗质量、业务管理的抓手。现代医院管理制度下，传统的以职能科室为主导的扁平化管理已被以学科为基础的树状型精细管理所替代。医院的医疗质量、科研组织、流程管理、成本控制，甚至院内感染控制、劳动纪律、环境卫生等管理，都应该以学科为单位，明确责任人，才能使医院管理落到实处。

总之，学科应该成为医院医、教、研、预防、保健一体化的基本组织结构，成为医院组织的细胞、医学活动的载体、医院管理的基石，是医院的灵魂和命脉。

2、医院学科建设的内涵和方法

医学学科的含义是指作为医学知识体系的每个分支学科。学科建设就是不断研究和完善该领域中的专门知识，拥有该学科的专门人员队伍和配置专门设施，而使其医疗技术保持在先进水平。

学科建设的要素包括学术方向、学科组织、学术梯队、学术研究、学术成果和研究基地。医院的学科建设首先要明确学科定位，制定以学科发展目标为依据的学科战略；着手不断完善与国际先进水平同步、符合中国国情的诊疗规范，进行以统一的诊疗规范为抓手的质量管理；在二级学科三级学科分科基础上，根据学科发展趋势和本学科的特色优势，明确各学组发展方向和全科协作的临床科研队伍。在此基础上，结合责权利统一的学科内部人事聘任和薪酬分配管理，关注学术范围、人性和和谐的文化环境，构建成医院学科建设的体系、制度和氛围。

定期和有效的学科评估是医院学科建设的有效手段和外因推力。学科建设的成效和动态变化，必须有一个客观、公平、刚性的评估体系。学科评估的内容包括学科定位、学科规划、实施措施，更应该强调临床工作量变化、出院病例和手术难度比较、新技术开展状况，同时结合学术成果（科技获奖、课题、SCI论文及其影响因子等）、学科人才和梯队建设、教学水平及学科管理能力。学科评估结果必须与学科设置和兼并、重点学科评选、学科带头人聘任、临床资源配置等挂钩，才能达到理想结果。

除了医院内部的学科评估，全国和区域内的第三方学科评估也是重要的参考指标。应当承认，不同维度和不同方法的医院和学科排行榜提示的是不同的信息和产生不同的评估结果，如复旦大学医院管理研究所的最佳医院和最佳学科排行榜的声誉排行和科研产出评估、中国医学科学院医学信息研究所的医院科技影响力排行榜、北京大学以病史首页的信息数据为基础的临床学科排行榜……其折射的评估结果和比较差异，可以从某个维度反映各个医院的学科发展状况、临床水平学术影响和辐射效果，有一定的借鉴价值。

3、医院学科建设的要点和误区

当医院学科建设的理念和战略被日益重视，当学科管理的激情和地位不断提高时，我们必须注意医院学科建设中可能产生的误区，掌握要点，真正地提高医院学科建设的能力和水平：

医院学科建设的核心是临床和创新。谈及学科建设，往往会受到高校对教师教学和科研业务能力界定的影响，片面强调论文、科研获奖、课题承担、重点实验室等学术研究、学术成果和研究基地。医院学科建设必须强调：医院是以临床医疗、临床研究为主，医院的学科建设必须以临床为核心。学科的门诊、住院、手术的质量、疑难程度、临床能力和声誉必须成为学科评估放在首位的重要指标。临床创新能力更是医院学科建设的重要标志。

学科建设必须重视体系、制度和氛围。不少医院管理者在学科建设中片面强调学科带头人引进，过于依赖学科带头人的个人魅力和能力，往往产生“人来科兴，人走科衰”的学科起伏。学科建设是一个关系到整个医院的体系建设，涉及学术、人事、分配、管理等诸多方面，在完成学科带头人引进或选拔后，需要一系列以学科建设为宗旨、以临床创新为核心、以医疗质量保证为基础的制度，营造学科优先、崇尚学术、鼓励创新的氛围，这才是学科建设源源不断、蒸蒸日上的真谛。

学科建设必须举全院之力综合协调。某些医院在完成重点学科遴选后，尽管在人力、财力、设施上给予很大投入，学科建设却不尽如人意：各学科独立分割，人才过于专业而综合能力较差、研究方向狭窄、重大项目缺乏、高水平研究能力薄弱，资源不能共享、整体效益低下。医院学科是个树状结构，医院院长实际上是一级学科（临床医学）的代表，各二级学科、三级学科相互关联。医院应该关注以功能为基础的共享实验室配置、专科人才的综合能力培养、多学科联合攻关、发挥重点学科特色优势的辅助科室和相关学科的共同提高，如此才能真正提高整个医院的学科整体水平。

学科建设需要“功成不必在我”的胸怀和恒心。医院学科建设是一个“十年树木、百年树人”、关系到千秋伟业的宏伟工程。学科建设不可能一蹴而就，需要几代人的不懈努力。在当今医院院长任期较短、更替频繁的体制下，医院管理者要有事业责任心和“功成不必在我”的胸怀，从我做起，从现在做起，以对医院未来负责的执着、坚持和恒心，笑迎“待到山花烂漫时，她在丛中笑”的明天。

医院学科建设，任重道远。这是一个关系到人民健康的千秋伟业，需要众多医院管理者、学科带头人、医务人员务实认真地不懈努力。

原文作者：高解春